Новость об операции по замене тазобедренного сустава у 70-летней актрисы Тамары Яценко вновь привлекла внимание к проблеме, с которой сталкиваются тысячи украинцев. Вопреки распространенному мнению, такие операции делают не только пожилым женщинам - эндопротезирование требуется и пожилым мужчинам, и спортсменам, и военным, и пациентам младше 30 лет.
О показаниях к операции, рисках осложнений, реабилитации и профилактике заболеваний тазобедренного сустава Коротко про рассказал кандидат медицинских наук, ортопед-травматолог Виталий Подгаецкий.
- Виталий Михайлович, кому и по каким показаниям нужна замена тазобедренного сустава?
- Это нужно не только пожилым женщинам, но и пожилым мужчинам. Да и не только пожилым, порой в операции нуждаются люди среднего и совсем молодого возраста. Все зависит не от лет, а от патологии.
Протезирование необходимо, если есть показания - патология тазобедренного сустава, ограничения движений, такие заболевания как деформирующий артроз тазобедренного сустава (приобретенный вследствие врожденной дисплазии тазобедренного сустава, которая затем перешла в диспластический коксартроз).
У молодых людей чаще всего показанием является асептический некроз головки бедренной кости. Сегодня многие военные обращаются с асептическим некрозом или аваскулярным некрозом. Он встречается у молодых парней даже 25-27 лет.
- А из-за чего появляется асептический некроз?
- Вследствие нарушения кровообращения. Асептический некроз - это, по сути, инфаркт ткани, то есть нарушение кровообращения в головке кости, что и вызывает этот “инфаркт”.
У молодых парней он случается от перегрузки: они носят на себе до 40 килограммов различного снаряжения плюс оружие, переохлаждение, пиковые нагрузки. Сильные переохлаждения - это стресс. Все это приводит к нарушению кровообращения и вызывает асептический некроз.
Что касается пожилых женщин, самой частой причиной эндопротезирования являются переломы шейки бедра.
- У пожилых женщин такая проблема связана с менопаузой?
- Да, постменопаузальный остеопороз. Шейка бедра становится хрупкой, да и в целом все кости становятся более ломкими, плотность костной ткани снижается. Поэтому чаще всего в пожилом возрасте основанием для эндопротезирования являются именно переломы шейки бедренной кости.
- А почему эта проблема также характерна для пожилых мужчин, ведь у них нет менопаузы?
- У мужчин нет менопаузы, но вследствие возрастных изменений снижается нагрузка на кости - и, как следствие, у мужчин развивается остеопороз. Просто он возникает в более позднем возрасте, чем у женщин.
- Выходит, группы риска - пожилые люди (у них часто бывает остеопороз) и молодые, которые сталкиваются с переохлаждением и перегрузками?
- Да. Либо в анамнезе профессиональные занятия спортом. Как правило, профессиональный спорт в молодом возрасте - это травмы, микротравмы, большие перегрузки, что приводит к развитию классического деформирующего артроза. Это тоже является показанием для замены сустава.
- Какие возможны осложнения после такой операции?
- Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава бывают ранние и поздние.
Ранние - те, которые возникают непосредственно сразу после операции или в течение месяца. Все, что после месяца после операции, - это поздние осложнения.
К ранним осложнениям относятся нагноение послеоперационной гематомы, то есть местные инфекционные осложнения, септические осложнения. Может быть вывих эндопротеза - как в раннем, так и в более позднем периоде.
Поздние осложнения - расшатывание эндопротеза. Оно также может быть септическим и асептическим. Эндопротез теряет фиксацию, нарушается связь между эндопротезом и костью, он начинает расшатываться, появляются микродвижения, формируются костные дефекты, и это требует ревизионного эндопротезирования.
В более поздние сроки могут возникать вывихи. Если это ранний вывих, то причина - либо грубое нарушение правил поведения с эндопротезом и правил реабилитации, либо технические ошибки при установке эндопротеза. Если он установлен неправильно, компоненты находятся в нерекомендованном положении, тогда может произойти вывих.
Вывихи в более позднем периоде возникают вследствие износа и трения, когда изнашивается полиэтиленовый вкладыш. В таком случае теряется фиксация головки в вертлужной впадине, и она начинает вывихиваться.
Следующее осложнение - перипротезные переломы, они могут возникать вследствие расшатывания эндопротеза. Это когда ломается кость - чаще всего бедренная.
Либо вследствие каких-то травматических факторов возникает высокоэнергетическая травма: дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Тогда бедренная кость ломается, и эндопротез оказывается между обломками. В таком случае также требует замена этого эндопротеза, использование ревизионной системы. Проводится остеосинтез костной ткани вокруг эндопротеза, для того чтобы восстановить фиксацию и функционирование этого протеза.
Может быть перипротезная или гетеротопическая оссификация (Это когда образуются костные оссификаты - патологические костные образования в толще мягких тканей. - Ред.), как правило, между верхней частью бедренной кости, вертелом и краем вертлужной впадины.
Потом они настолько разрастаются, что вызывают боль и ограничивают движения в суставе. И это также, как правило, требует ревизионного протезирования и удаления этих оссификатов.
- А из-за чего возникают эти оссификаты?
- Мы проводили исследования, и, как правило, причиной такой оссификации является длительная операция. Оссификация возникала почти у всех пациентов, у которых операция была продолжительной либо проводилась травматично, с большой послеоперационной гематомой. Когда послеоперационный период протекает таким образом, вероятность образования гетеротопических оссификатов увеличивается.
Еще одним осложнением является послеоперационный парез нерва.
То есть всегда нужно держать руку на пульсе и быть на связи с врачом, постоянный контакт обязателен.
Врач рекомендует первые три месяца нагружать сустав максимально щадяще. Фото: tf-g.com.ua
- Что касается восстановления после операции: есть такое мнение, что в первый день нужно вставать и ходить, иначе потом не пойдешь. Это правда?
- Сейчас в мире есть такие тенденции, что даже из операционной пациент выходит почти без дополнительной опоры или с одним костылем и получает полную нагрузку. Мы к относимся к ранней осевой нагрузке более осторожно, придерживаемся более щадящей тактики реабилитации.
Почему? Потому что эндопротез, если он бесцементный, устанавливается с использованием механических свойств кости во время операции. А затем происходит процесс остеоинтеграции - врастания кости в поверхность эндопротеза. И наступает так называемая вторичная или пожизненная биологическая фиксация. Этот процесс длится три месяца. Поэтому мы все-таки придерживаемся мнения, что первые три месяца нужно обеспечить максимально щадящий режим на сустав, это нагрузка в 25% и так далее.
Что касается вертикализации пациентов в целом, мы обычно на второй день после операции поднимаем пациента, и он уже начинает ходить. С пациентом работает реабилитолог каждый день: поднимает, обучает, как правильно пользоваться туалетом, ходить по лестнице, обуваться, одеваться-раздеваться и так далее. То есть даем все необходимые навыки.
Это делается для того, чтобы пациент максимально восстановился и вернулся к повседневной жизни, восстановился настолько полно, насколько это возможно.
- А вообще существует профилактика проблем с тазобедренным суставом? Например, следить за костями, принимать кальций, витамин D? Для женщин, возможно, менопаузальная гормональная терапия. Что помогает? Что вообще должны делать пациенты?
- От питания развитие той или иной патологии зависит незначительно. В большей степени все зависит от активности пациента и контроля массы тела.
Как правило, обычный деформирующий артроз или коксартроз возникает у пациентов с избыточной массой тела. В большинстве случаев. Поэтому соблюдение режима питания, контроль веса, избегание перегрузок - залог длительного функционирования и сохранения собственных суставов.
Также важна профилактика и ранняя диагностика дисплазии. У нас часто было, что необследованная девочка или мальчик шли в легкую атлетику или в другой профессиональный спорт, а у ребенка дисплазия. Некоторые даже были чемпионами, а в возрасте 35-40 лет человек становился инвалидом со значительными изменениями в тазобедренных суставах, диспластическим артрозом, которым требуется эндопротезирование.
У меня было много таких пациентов - и футболисты из нашей сборной, из “Динамо Киев”, атлеты, легкоатлеты, борцы.
Поэтому патология должна выявляться в детском возрасте, если она врожденная. А профилактика приобретенных проблем - это избегать перегрузок, переохлаждений и особенно избыточного веса.
- Как выглядит человек с патологией тазобедренного сустава? По каким симптомам можно заподозрить проблему?
- Если говорить о пациентах с патологией тазобедренного сустава (асептический некроз или деформирующий артроз), то будет боль, ограничение движений, гипотрофия мышц.
Часто люди замечают, что нога со стороны пораженного сустава становится тоньше - возникает атрофия мышц, поскольку объем движений уменьшается. Появляется укорочение конечности за счет контрактуры, а это ограничивает трудоспособность и ухудшает качество жизни.
- Когда люди обращаются к врачу?
- Очень часто бывает так, что сначала их беспокоят боли в спине, а тазобедренный сустав как будто не болит. Пациента лечат неврологи, а потом он приходит к нам - и мы уже видим характерную походку, ограничение движений, контрактуру, укорочение.
Назначаем рентген, делаем снимок, а там проблема в тазобедренном суставе. И выясняется, что изменения в позвоночнике были вторичны, они были вызваны ограничением движений и укорочением конечности. Такое тоже очень часто бывает.
- А что касается цены вопроса по замене сустава, какая она? Наверное, кусается.
- Сейчас в нашем Институте ортопедии в основном все операции эндопротезирования проводятся за счет государства, Национальной службы здоровья - финансирование есть.
Мы имеем достаточное количество бесплатных эндопротезов, все пациенты, военнослужащие обеспечиваются. Люди становятся в очередь - и мы их вызываем. Есть общий национальный реестр, и в соответствии с очередью мы оперируем пациентов. Это бесплатно.
Как правило, обычный деформирующий артроз или коксартроз возникает у пациентов с избыточной массой тела – поэтому так важен контроль за питанием. Фото: pexels.com
В Украине операции по эндопротезированию суставов проводятся за счет государства через Программу медицинских гарантий. Программа включает госпитализацию, операцию и анестезию и поставку эндопротезов, закупаемых государством. Пациенты становятся в электронную очередь и имеют право на бесплатное лечение.
Операция, госпитализация и анестезия покрываются государством в рамках данного пакета, если пациент проходит лечение в учреждении, имеющем договор с НСЗУ.
Любой гражданин Украины с медицинскими показаниями может зарегистрироваться в электронной очереди, независимо от места проживания.
Участники войны (ветераны) имеют приоритет в очереди.
В частных случаях пациенты доплачивают за дополнительные материалы или расходники, анестезию, лекарства или услуги, не включенные в договор с НСЗУ, либо хотят получить импланты более высокого класса, которых нет в государственных закупках.
По фиксации:
По объему:
По материалам:
© 2009 Технополис завтра
Перепечатка материалов приветствуется, при этом гиперссылка на статью или на главную страницу сайта "Технополис завтра" обязательна. Если же Ваши правила строже этих, пожалуйста, пользуйтесь при перепечатке Вашими же правилами.
